Neurogene Thoracic Outlet Syndrome (nTOS)

Het ziektebeeld n TOS wil zeggen dat er verdrukking is van de zenuwen die naar de arm gaan. Dit kan op de een of meerdere niveaus optreden, waarbij er verschillende behandelingen mogelijk zijn afhankelijk van het niveau van verdrukking.

De klachten uiten zich in tintelingen, pijn of een doof gevoel in de arm of hand. Deze klachten kunnen zich op meerdere manieren presenteren en zijn veelal het gevolg van een ongeluk of bovenhandse overbelasting tijdens werk of sport gerelateerde activiteiten.

Tijdens een consult bij uw specialist zal aanvullend onderzoek verricht worden om het juiste niveau van de verdrukking te achterhalen. Op figuur 1 ziet u de verschillende mogelijke locaties van verdrukking.

Met een injectie (zie figuur 2) in een van de spieren die verantwoordelijk zijn voor de pijnklachten en op basis van het lichamelijk onderzoek, zal een behandelplan worden opgesteld. Mocht een injectie verlichting geven, in meer of mindere mate, dan is de diagnose bevestigd.

In alle gevallen zal behandeling allereerst plaatsvinden via een intensief traject bij de fysiotherapeut, omdat een groot deel van de patiënten hier goed op reageert en dus geen operatie nodig heeft.

Er zijn verschillende mogelijkheden om de klachten te behandelen:

• In alle gevallen zal een traject worden opgestart bij de fysiotherapeut om de ruimte waar de zenuwen doorheen lopen te verruimen en de beweeglijkheid van de schouder te optimaliseren.
• Mocht dit traject niet succesvol zijn dan zijn er een aantal operatieve behandelingsmogelijkheden:
  1. Kijkoperatie, waarbij de kleine borstspier en de spier onder het sleutelbeen wordt losgemaakt en de zenuwen die naar de arm gaan worden vrij gelegd. Deze operatie vindt plaats bij een verdrukking op niveau 1 en 2.
  2. Een open procedure, waarbij de eerste rib verwijderd wordt als de verdrukking zich op niveau 3 bevindt. Dit kan niet plaatsvinden in VieCuri. U zult hiervoor een verwijzing ontvangen naar een van de gespecialiseerde centra in Nederland.

Het Preoperatief Bureau

Vanuit de polikliniek en vóór de opname in het ziekenhuis wordt u doorverwezen naar het Preoperatief Bureau. Het is belangrijk om u als patiënt zo goed en veilig mogelijk voor te bereiden op de aanstaande ingreep en de vorm van anesthesie die nodig is. Hiervoor is preoperatief onderzoek nodig. Door dit onderzoek is de kans op problemen tijdens en na de ingreep zo klein mogelijk.

Anesthesie

De ingreep geschiedt onder algehele anesthesie (narcose) en/of regionale anesthesie. Bij het Preoperatief bureau Bunt u met de anesthesist bespreken welke vorm voor u het meest geschikt is. Meer informatie over de gang van zaken voor, tijdens en na de anesthesie krijgt u via het Preoperatief Bureau.

Bloedverdunnende medicijnen

Het gebruik van bloedverdunnende medicijnen moet u, uitsluitend in overleg met uw arts, voor de ingreep stoppen. Als u onder begeleiding staat van de Trombosedienst, informeer deze dan over de ingreep. De Trombosedienst stemt dan het beleid met u af.

De opname vindt plaats in dagbehandeling. Dit betekent dat u, als alles naar wens verloopt, dezelfde dag na de ingreep weer naar huis mag.

De operatie zal volledig via een kijkoperatie plaatsvinden. Middels kleine sneetjes van ongeveer 3-5 mm zullen rondom de schouder diverse instrumenten geplaatst worden om de zenuwen vrij te leggen.

Figuur 3 A-C

3A. Doornemen van de kleine borstspier (m. pectoralis minor).

3B. Doornemen van de spier onder het sleutelbeen (m. subclavis).

3C. Zicht op de zenuwen die  vanuit de nek naar de arm gaan (plexus brachalialis).

Duur van de ingreep

De ingreep duurt ongeveer 60 minuten.

Ondanks alle zorg die besteed wordt aan de ingreep, kunnen er toch complicaties optreden. De kans op complicaties bij deze ingreep zijn erg klein, maar als een complicatie optreedt kunnen deze grote gevolgen hebben.

• Tijdens de operatie kan een zenuw beschadigd raken die tijdelijk dan wel blijvend kan uitvallen.
• Er bestaat een kleine kans op letsel aan een slagader die naar de arm gaat.
• Er bestaat een kans op restklachten of terugval tijdens het herstel.

Na de ingreep gaat u naar de uitslaapruimte (Recovery), waar gedurende de eerste uren intensieve bewaking en controle plaatsvinden. Soms treedt na de ingreep misselijkheid op. Als u voldoende hersteld bent gaat u terug naar uw eigen afdeling.

Immobiliser

U zult twee weken een immobiliser dragen waarna u rustig de arm op geleide van klachten kunt gaan bewegen. Zware lichamelijke activiteiten zullen de eerste zes weken vermeden dienen te worden.

Pijnbestrijding

Wij adviseren u de eerste dagen na de operatie 3 maal daags 2 tabletten paracetamol (500 mg) in te nemen. Op geleide van uw pijn mag u de pijnstillers afbouwen.

Als de pijnstilling niet voldoende werkt of als u vragen heeft over het afbouwen, kunt u contact met ons opnemen. 

Wondverzorging

Na 24 uur mag u de pleister verwijderen. U mag weer douchen als de wond droog en gesloten is. De wond is gesloten met hechtingen, deze zijn meestal oplosbaar dus hoeven niet verwijderd te worden.

Koelen

Het kan prettig zijn het geopereerde gebied te koelen met een ijspakking. Het advies is dan om drie keer per dag ongeveer 15 minuten de ijspakking gewikkeld in een doek op het geopereerde gebied te leggen.

Poliklinische afspraak

Ongeveer een week na de operatie belt de arts u op om te informeren hoe het gaat. Na 6 weken komt u voor controle op de polikliniek Orthopedie bij uw orthopedisch chirurg.

Werk en sport

Het moment waarop u weer kunt werken of sporten is afhankelijk van het soort werk of sport dat u doet. U kunt dit overleggen met uw arts tijdens de controle afspraak.

• Ziet u een typfout, een taalkundige fout, of heeft u moeite met de leesbaarheid?
• Ziet u teksten of afbeeldingen met auteursrechten die wij niet hebben vermeld?

Stuur een e-mail naar communicatie@viecuri.nl en we zoeken een passende oplossing.

Deze informatie is algemeen en geen behandeladvies. De informatie is ook geen vervanging van de afspraken die tussen patiënt en zorgverlener zijn gemaakt. VieCuri kan niet aansprakelijk worden gesteld voor schade als gevolg van mogelijke onjuistheden;