Sublinguale immunotherapie (SLIT) bij allergische rhinitis bij kinderen

Inleiding

In overleg met de kinderarts is besloten dat uw kind gaat starten met sublinguale immunotherapie. De arts heeft u al de nodige informatie gegeven. Hier kunt u alles nog een rustig nalezen.

Allergie

Veel kinderen hebben allergische klachten. Dit kan veroorzaakt worden door inademing van stuifmeel (bijvoorbeeld pollen van grassen of bomen en onkruid), stof (uitwerpselen van huisstofmijt) of huidschilfers van huisdieren. Deze stoffen kunnen klachten geven die lijken op verkoudheidsklachten zoals een loopneus, een verstopte neus en niezen, maar ook jeuk in neus/ogen en/of tranende ogen en benauwdheid kunnen voorkomen.

Behandeling van allergie

De behandeling van een allergie bestaat uit 3 stappen:

1. Proberen zoveel mogelijk van het allergeen te vermijden dat de allergische klachten veroorzaakt. Je kunt hierbij bijvoorbeeld denken aan het dragen van een zonnebril bij zonnig weer en als er veel pollen in de lucht zijn en het smeren van vaseline onder de neus op deze dagen. In het geval van huisstofmijtallergie is het advies om de besproken saneringsadviezen1 uit te voeren.
2. Het onderdrukken van de allergische klachten met medicijnen (neusspray en anti- allergietabletjes).
3. Als bovenstaande maatregelen en medicatie uw kind onvoldoende helpen, het duidelijk is op welke stof of stoffen (allergenen) uw kind het meest reageert en uw kind oud genoeg is, dan bespreekt de arts met u of het voor uw kind mogelijk is om te starten met sublinguale immunotherapie.

Wat is sublinguale immunotherapie?

Bij sublinguale immunotherapie krijgt uw kind dagelijks een kleine hoeveelheid van het allergeen of de allergenen waar het allergisch voor is in tabletvorm toegediend. Deze tablet lost op onder de tong. Op deze manier proberen we het natuurlijke afweersysteem van het lichaam stap voor stap te veranderen, waardoor uw kind uiteindelijk minder heftig zal reageren op het allergeen dat de allergische klachten veroorzaakt. In sommige gevallen verdwijnen de allergische klachten helemaal.

Voor wie is sublinguale immunotherapie bedoeld?

Sublinguale immunotherapie is bedoeld voor kinderen vanaf 5 jaar met een allergie voor boompollen, graspollen en/of huisstofmijt, die erg veel klachten hebben ondanks het gebruik van medicijnen.

Duur van de behandeling

De totale behandeling duurt 3 tot 5 jaar. Deze periode heeft het lichaam nodig om tolerantie op te bouwen tegen de stof waarop uw kind allergisch reageert.

Wat kunt u verwachten van het effect van de therapie?

Het is helaas niet mogelijk om van te voren te voorspellen hoe uw kind op deze behandeling zal reageren.

Vaak is er het eerste seizoen na het starten van de kuur al een vermindering van de klachten merkbaar. In het 2e en 3e jaar wordt vaak nog een verdere verbetering gezien.

Er is vooraf geen zekerheid te geven over het uiteindelijke effect. Veel kinderen hebben minder klachten waardoor ze minder of geen medicatie meer nodig hebben om de allergische klachten te behandelen. Helaas is er een kleine groep kinderen die nauwelijks effect heeft van de behandeling.

De arts of verpleegkundig specialist zal periodiek het effect van de behandeling en de eventuele bijwerkingen met u en uw kind bespreken en samen beslissen of doorgaan met de behandeling de beste keuze blijft.

Als er geen verbetering is van de klachten in het eerste jaar van de behandeling is er geen indicatie om verder te gaan met de behandeling. Uw arts zal met u bespreken wat de mogelijkheden zijn.

Werkwijze bij sublinguale immunotherapie

Startmoment

De kuur wordt gestart afhankelijk van het soort allergeen:

• Boompollen (Itulazax)

Voor optimaal behandeleffect en de minste kans op bijwerkingen is ons advies om ten minste 16 weken voor aanvang van het boompollen seizoen te starten. Dit is in september.

• Graspollen (Grazax)

Voor optimaal behandeleffect en de minste kans op bijwerkingen is ons advies om ten minste 16 weken voor aanvang van het boompollen seizoen te starten. Dit is uiterlijk half februari en kan vanaf september.

• Huisstofmijt (Acarizax)

Deze behandeling kan het hele jaar door worden gestart.

Eerste inname

De inname van de eerste tablet voor sublinguale immunotherapie vindt plaats op de kinderafdeling of polikliniek kindergeneeskunde van het Kinderallergiecentrum.

Hier werken kinderverpleegkundigen die zijn gespecialiseerd in de behandeling van kinderen met astma en allergie. Zij begeleiden deze inname.

Na de eerste inname moet uw kind tenminste 30 minuten op de polikliniek blijven ter observatie. De meeste kinderen krijgen milde en snel voorbijgaande klachten in de mond. Bij een heviger reactie beoordeelt uw kinderarts of verpleegkundig specialist of de behandeling voortgezet kan worden.  

Voorbereiding eerste inname

Voor de sublinguale immunotherapie bij het Kinderallergiecentrum neemt uw kind zelf de medicijnen die hiervoor nodig zijn mee naar de afspraak.

U moet van tevoren contact opnemen met de kinderarts of kinderverpleegkundige als:

• uw kind korter dan 1 week van tevoren een tand heeft gewisseld;
• uw kind een tand of kies heeft laten trekken of een andere operatie aan de mond heeft gehad;
• er zweertjes of ontstekingen in de mond aanwezig zijn;
• uw kind astma heeft en op het moment last heeft van astmaklachten waarvoor salbutamol/ventolin nodig is;
• uw kind koorts heeft en niet fit is.

Inname thuis

Als de inname in het ziekenhuis goed is verlopen, moet uw kind de tablet(ten) elke dag op ongeveer dezelfde tijd thuis blijven innemen.

Wanneer belt u ons? 

Ondanks het toezicht bij het innemen van de eerste tablet, bestaat er een kleine kans op een ernstige reactie thuis. Neem in de volgende gevallen contact met ons op:

• Moeite met slikken
• Acuut ontstaan van nieuwe huiduitslag na inname van de immunotherapie
• Moeite met ademhalen
• Ernstige zwelling van het gezicht, mond en/of keel
• Verandering van de stem
• Verergering van bestaand astma

Als de klachten ernstig zijn belt u 112!

Hoeveel immunotherapie tabletten mogelijk gelijktijdig worden gegeven?

In veel gevallen zijn kinderen voor meer dan één allergeen allergisch. Er kan dan voor gekozen worden om voor maximaal 2 allergenen immunotherapie te geven.

In dit geval zal het kind 2 verschillende tabletten met immunotherapie krijgen.

Er wordt niet gelijktijdig gestart; hier zit altijd minimaal 2 weken tussen. De inname van beide tabletten gebeurt de eerste keer onder medisch toezicht.

Nadat met beide tabletten is gestart is het advies om ze minimaal 2 uur na elkaar in te nemen. In de praktijk wordt er vaak voor gekozen om 1 tablet in de ochtend (bij het ontbijt) en een tweede tablet in de avond (bij het avondeten) in te nemen.

Wanneer moet de behandeling worden onderbroken?

• Na het trekken van een tand of kies: onderbreek 7 dagen.
• Na het wisselen van een tand: onderbreek 7 dagen.
• Na andere ingrepen bij de tandarts (de periodieke controle bij de tandarts is geen reden tot onderbreking): onderbreek 7 dagen.
• Bij wondjes in de mond.
• Bij patiënten met astma die verkouden zijn.

Als het nodig is om langer dan 7 dagen te onderbreken is de volgende inname altijd weer in het ziekenhuis. Overleg bij onderbreking altijd laagdrempelig met het allergieteam.

Bijwerkingen

De meest voorkomende bijwerking is een lokale reactie zoals jeuk in de mond (prikkelend gevoel, vooral onder de tong).

Andere mogelijke bijwerkingen zijn jeuk in de oren, niezen, keelirritatie, zwelling in de mond, plaatselijke zwelling van de lippen, buikpijn en soms ook overgeven.

De meeste bijwerkingen duren enkele minuten tot enkele uren na inname en zullen vaak na 1-3 maanden na start van de behandeling verdwijnen.

De klachten zijn meestal goed te verhelpen met een anti-allergie tablet (bijvoorbeeld desloratadine of levocetirizine) die voorafgaand mag worden ingenomen.

Tips en adviezen om lokale bijwerkingen te verminderen

Doen:

• Tablet uitspugen bij meer dan milde klachten
• Anti-allergie tablet minimaal 1 uur vóór inname van immunotherapie innemen om de lokale bijwerkingen in de opstartfase te verminderen
• Een ijsklontje gedurende 5 minuten ná inname onder de tong om de lokale bijwerkingen in de opstartfase te verminderen
• Overleg met het allergieteam bij onvoldoende klachten controle of ernstige klachten.

Niet doen:

• Tablet oplossen in water.
• Kauwen of doorslikken van de tablet.
• Bij boompollenallergie: eten dat kruisallergie kan hebben met boompollen eten rondom het inname moment (bijvoorbeeld appel, peer, perzik, kiwi, hazelnoot, walnoot, wortel, selderij).
• Tablet innemen bij wondjes in de mond, na een ingreep van de tandarts of na het wisselen van een tand.