Nieuwe sneltest voor uitzaaiingen borstkanker

VieCuri Medisch Centrum belicht actuele oncologische onderwerpen door middel van een blog. Dit is een blog van chirurg-oncoloog Charles van Berlo.

Afgelopen woensdag 1 juli publiceerde Dagblad de Limburger een artikel waarin een nieuwe techniek (OSNA methode) werd uitgelicht. Deze OSNA methode wordt toegepast tijdens borstkankeroperaties en toont direct of de patiënt uitzaaiingen in de okselklieren heeft. Hierdoor kunnen van te voren besproken alternatieven al tijdens de operatie worden toegepast. Een tweede operatie kan hierdoor worden voorkomen. Middels dit blog wil ik hier graag op reageren.

Als chirurg die zich nu meer dan 20 jaar met deze patiëntengroep bezighoudt heb ik veel met dit soort onderzoeken te maken gehad. In de beginjaren van het poortwachterklieronderzoek (onderzoek naar uitzaaiingen in de okselklieren) werd namelijk ook geprobeerd om tijdens de operatie een beeld te krijgen van de oksel, om deze vervolgens wel of niet verder te opereren. Bij dit onderzoek hoorden echter foutpercentages tot 20%. Dit was voor ons binnen VieCuri de reden om het over een andere boeg te gooien. Het onderzoek naar de poortwachterklier wordt daarom in de fase van diagnostiek gedaan. Wij ontwikkelden logistiek om de poortwachterklier onder plaatselijke verdoving te verwijderen. Na de verwijdering wordt in alle rust met de patiënt besproken of het vetweefsel in de klieren moet worden verwijderd (zogenaamde okselkliertoilet). Later werd deze techniek overgenomen door een van de grootste borstkankercentra in Europa (European Institute of Oncology, Milaan). Van 2003 tot 2013 zijn zo duizenden patiënten goed voorbereid op hun vervolgoperatie.

OSNA methode

De OSNA methode lijkt een betrouwbaar instrument met uitkomsten die, tijdens de operatie, gelijk zijn aan de werkwijze die we bijvoorbeeld in VieCuri toepassen. Met de huidige inzichten en richtlijnen bij borstkanker komt er echter steeds minder accent te liggen op het uitgebreid opereren van de oksel, vandaar mijn twijfel.

Regelmatig hebben we over deze onderwerpen artikelen gepubliceerd. In 2013 schreven wij een artikel waarin wij aangaven de poortwachterklier-ingreep onder plaatselijke verdoving alleen nog in te zetten bij:

• patiënten die voor hun operatie chemotherapie of immunotherapie krijgen.
• patiënten die amputaties moeten ondergaan en daarbij graag een directe reconstructie willen. Bestraling (de behandeling bij aangedane klieren) moet hierbij worden vermeden.
• hoog risicopatiënten met veel tumor in de oksel (bepaald met echo en punctie).
  Alle andere patiënten (greaterThan80%) krijgen hun poortwachterklier-onderzoek tijdens hun enige operatie en worden zo nodig ook op de oksel nabestraald. Voor hen is een tweede operatie niet noodzakelijk.

In VieCuri

Natuurlijk herkennen wij de onrust die het wachten binnen een kankertraject met zich meebrengt. Het direct verwijderen van uitzaaiingen in de klieren bij borstkankerpatiënten voorkomt het wachten op een vervolgoperatie. In VieCuri zou dit slechts een oplossing bieden voor minder dan 10% van de patiënten. Ééndagsdiagnostiek en bewaken van doorlooptijden zijn mogelijk realistischere oplossingen, waar dan wel alle patiënten voordeel van hebben.

Charles van Berlo is chirurg-oncoloog in VieCuri Medisch Centrum sedert 1996. Zijn aandachtsgebieden zijn algemene (laparoscopische) chirurgie, oncologische chirurgie en voeding.

Bronnen

1. Wachten op de POORTWACHTER, Dagblad De Limburger 01 juli 2015.
2. Extensive frozen section examination of axillary sentinel nodes to determine selective axillary dissection. Veronesi U1, Zurrida S, Mazzarol G, Viale G. World J Surg. 2001 Jun; 25(6):806-8.
3. Ambulatory sentinel node biopsy under local anaesthesia for patients with early breast cancer. van Berlo CL, Hess DA, Nijhuis PA, Leys E, Gerritsen HA, Schapers RF. Eur J Surg Oncol. 2003 May;29(4):383-5.
4. Axillary recurrences after negative sentinel lymph node biopsy under local anaesthesia for breast cancer: a follow-up study after 5 years. Groetelaers RP, van Berlo CL, Nijhuis PH, Schapers RF, Gerritsen HA. Eur J Surg Oncol. 2009 Feb;35(2):159-63.
5. The sentinel lymph node biopsy under local anesthesia in breast carcinoma: experience of the European Institute of Oncology and impact on quality of life. Luini A, Gatti G, Zurrida S, Galimberti V, Paganelli G, Naninato P, Caldarella P, Rotmensz N, Winnikow E, Viale G.Breast Cancer Res Treat. 2005 Jan;89(1):69-74.
6. One-Step Nucleic Acid Amplification in Breast Cancer Sentinel Lymph Node: A Single Institutional Experience and a Short Review. Brambilla T, Fiamengo B, Tinterri C, Testori A, Grassi MM, Sciarra A, Abbate T, Gatzemeier W, Roncalli M, Di Tommaso L.
Front Med (Lausanne). 2015 Jun 4;2:37.
7. Sentinel node biopsy for patients with early breast cancer under local anaesthesia: time to say goodbye? van Berlo CL; VieCuri Breast Team. Eur J Surg Oncol. 2013 Oct;39(10):1061-2.
8. Radiotherapy or surgery of the axilla after a positive sentinel node in breast cancer (EORTC 10981-22023 AMAROS): a randomised, multicentre, open-label, phase 3 non-inferiority trial. Donker M, van Tienhoven G, Straver ME, Meijnen P, van de Velde CJ, Mansel RE, Cataliotti L, Westenberg AH, Klinkenbijl JH, Orzalesi L, Bouma WH, van der Mijle HC, Nieuwenhuijzen GA, Veltkamp SC, Slaets L, Duez NJ, de Graaf PW, van Dalen T, Marinelli A, Rijna H, Snoj M, Bundred NJ, Merkus JW, Belkacemi Y, Petignat P, Schinagl DA, Coens C, Messina CG, Bogaerts J, Rutgers EJ. Lancet Oncol. 2014 Nov;15(12):1303-10.
9. Rutgers Emiel J, Donker Mila, Straver Marieke Evelien, et al. Radiotherapy or surgery of the axilla after a positive sentinel node in breast cancer patients: final analysis of the EORTC AMAROS trial (10981/ 22023). J Clin Oncol 2013;31.
10. Regional nodal management in the light of the AMAROS trial.
Mahmoud O1. Haffty BG. Ann Transl Med. 2015 May;3(7):88.

Op de hoogte blijven van nieuwe blogs?

Meld u aan voor een e-mail alert!

Aanmelden